Hautkrebs – schwarz oder weiß, das ist die Frage

Hautkrebs ist nicht gleich Hautkrebs. Ärzte unterscheiden zwischen weißem und schwarzem Hautkrebs (malignes Melanom). Der weiße Hautkrebs (nicht-melanozytär) hat zwei Hauptunterformen: das sogenannteBasaliomund das Spinaliom, auch Plattenepithelkarzinom genannt. Beide Varianten des weißen Hautkrebses sind selten lebensbedrohlich und bilden in der Regel keine Metastasen. Dennoch sollte weißer Hautkrebs behandelt werden, denn unbehandelt schreitet er immer weiter fort. Er kann tief ins Gewebe der Haut eindringen und sogar den Knochen zerstören. Schwarzer Hautkrebs dagegen ist aggressiver und neigt dazu, Metastasen zu bilden. Er muss sofort behandelt werden.¹

Der Hauptrisikofaktor für Hautkrebs ist intensive UV-Strahlung durch Sonne oder Solarien. Die Strahlung kann genetische Veränderungen in den Hautzellen auslösen. Bei weißem Hautkrebs ist die gesamte UV-Strahlung, der man im Laufe des Lebens ausgesetzt war (Sonnenkonto), entscheidend. Bei schwarzem Hautkrebs erhöhen kurze, aber intensive UV-Belastungen das Erkrankungsrisiko. Die meisten UV-Schäden der Haut entstehen bereits in Kindheit und Jugend. 

Teste deinen Hauttyp

Um einschätzen zu können, wieviel Sonne du deiner Haut zumuten kannst, ist es wichtig, dass du deinen Hauttyp kennst. Auf der Seite des Bundesamtes für Strahlenschutz kannst du ihn testen. Je heller deine Haut ist, desto empfindlicher reagiert sie auf die UV-Strahlung der Sonne.

Wetterdienste geben tagesaktuell Auskunft über die UV-Intensität und wie lange man sich ungeschützt in der Sonne aufhalten darf, ohne einen Sonnenbrand zu riskieren. Menschen mit empfindlicher Haut können an Tagen mit intensiver UV-Strahlung nur wenige Minuten sonnenbaden, ohne ihre Haut zu schädigen. In den Bergen oder an der See ist die UV-Belastung besonders hoch. Nach einem normalen mitteleuropäischen Winter muss sich die Haut im Frühling erst wieder an die Sonne gewöhnen.

So kannst du dich schützen

Einen verdächtigen Hautfleck mit dem Smartphone überprüfen? Das ist inzwischen Realität. Es gibt inzwischen mehrere Apps, mit denen man innerhalb weniger Stunden erfährt, ob ein Besuch bei der Hautärztin oder dem Hautarzt nötig ist. Gerade im Anfangsstadium sind erste Anzeichen von Hautkrebs nur für erfahrene Hautärztinnen und Hautärzte zu erkennen.  

Basalzellkrebs hat seinen Ursprung in den sogenannten Basalzellen der oberen Hautschicht (Epidermis). Anfangs ist es nur eine kleine hautfarbene Verhärtung, ein porzellanartiger Pickel, umgeben von kleinen rötlichen Blutgefäßen. Ein Basaliom wächst über Jahre langsam, zerstört aber mit der Zeit benachbartes Gewebe. Meistens bildet es keine Tochtergeschwulste (Metastasen).

Besonders häufig entsteht es auf den „Sonnenterrassen“ des Körpers. Die „Sonnenterrassen“ des Körpers sind Stirn, Ohren, Schultern, Kopfhaut, Nasenrücken, Lippen, Nacken, Kinn, Dekolleté sowie Hand- und Fußrücken.

Das Plattenepithelkarzinom entwickelt sich aus einer unauffälligen Vorstufe, der sogenannten aktinischen Keratose. Das können meist scharf begrenzte, leicht gerötete Hautstellen sein, deren Oberfläche sandpapierartig rau ist. Es bildet sich eine zunehmend feste Hautschicht, die sich nicht mehr abkratzen lässt. Aus etwa jeder zehnten aktinischen Keratose bildet sich irgendwann ein Plattenepithelkarzinom. Auch hier sind die Sonnenterrassen des Körpers besonders gefährdet.

Das Plattenepithelkarzinom, auch Stachelzellkrebs oder Spinaliom genannt, bildet kleine Knötchen, die rasch wachsen und nässen können. Selten entstehen Metastasen.

Deine Ärztin oder dein Arzt wird verdächtige Stellen möglichst vollständig mit einem kleinen Sicherheitsrand entfernen und im Labor untersuchen lassen (Biopsie). Eine örtliche Betäubung reicht fast immer aus. Bestätigt sich der Anfangsverdacht und die entnommene Hautstelle ist bösartig, folgen weitere Untersuchungen: Laboruntersuchungen, Ultraschall (Sonografie) der nahen Lymphknoten, Röntgenaufnahmen, eventuell werden auch computer- oder kernspintomografische  Aufnahmenerstellt. Ein Skelettszintigramm¹⁸ kann Metastasen in Knochen abbilden. Denn vom Tumortyp und dem Fortschritt der Erkrankung hängt die weitere Therapie ab.

Für die einheitliche Beschreibung des Hautkrebsbefundes gibt es eine spezielle TNM-Klassifikation:

T1: Tumor, nicht dicker als 1 Millimeter bis T4: Tumor, dicker als vier Millimeter

N1: Ein befallener Lymphknoten bis N3: vier und mehr befallene Lymphknoten

M1a: Metastasen in der Haut und in ferneren Lymphknoten bis M1c: andere Fernmetastasen.

Im medizinischen Alltag spielen die TNM-Klassifikation und auch die Stadieneinteilung bei weißem Hautkrebs oft keine große Rolle, da ein N- oder M-Status sehr selten ist.

Der schwarze Hautkrebs wird in fünf Stadien eingeteilt:

1. Stadium 0: Tumor ist begrenzt und wenig aktiv
2. Stadium I: Tumor ist nicht dicker als zwei Millimeter, Lymphknoten sind nicht befallen, keine Fernmetastasen.
3. Stadium II: Tumor ist dicker als zwei Millimeter, Lymphknoten sind nicht befallen, keine Fernmetastasen.
4. Stadium III: Metastasen in Lymphknoten, keine Fernmetastasen.
5. Stadium IV: Fernmetastasen vorhanden.

Die Hautkrebsvorstufe aktinische Keratose lässt sich gut und effektiv behandeln. Gemeinsam mit den Behandelnden entscheidest du, welches Verfahren für dich am besten geeignet ist: 
 
1. Vereisung (auch Kryochirurgie oder Kältetherapie) und Zerstörung der betroffenen Stelle mit flüssigem Stickstoff. 
 
2. Salbenbehandlung über mehrere Tage oder Wochen. Der Wirkstoff tötet die Zellen der aktinischen Keratose. 
 
3. Photodynamische Therapie (PDT): Betroffene Partien werden zunächst durch eine Creme lichtempfindlich gemacht. Spezielle Lichtstrahlen töten die kranken Zellen anschließend ab. 
 
4. Laser-Therapie: Ein Laser zerstört punktgenau die Keratosen. 
 
5. Operative Entfernung: Die Ärztin bzw. der Arzt entfernt die aktinische Keratose in örtlicher Betäubung durch Abschaben oder Herausschneiden. 

Bei weißem Hautkrebs wird deine Ärztin oder dein Arzt zunächst immer versuchen, den Tumor möglichst vollständig chirurgisch zu entfernen. Darüber hinaus stehen weitere Therapieformen zur Verfügung, die die Operation gut ergänzen. In Kombination mit einer (ergänzenden) Strahlentherapie liegen die Heilungsraten bei etwa 95 Prozent.²² 
 
Ähnlich wie bei der aktinischen Keratose ist eine Vereisung, eine Salbentherapie, die photodynamische Therapie oder eine lokale Chemotherapie erfolgversprechend. Sehr selten bildet heller Hautkrebs Absiedlungen in anderen Organen. Dann kannst du bei einem Plattenepithelkarzinom eine Chemotherapie oder auch eine Immuntherapie und bei einem Basalzellkarzinom eine zielgerichtete Therapie erhalten. Welche Medikamente du konkret bekommst, entscheiden die Behandelnden je nach Art und Umfang des Tumors. 

Kleinere Operationswunden werden in der Regel direkt mit einer Naht verschlossen. Müssen größere Hautpartien entfernt werden, kann nachträglich ein Stück Haut übertragen werden (Hauttransplantation). Deine Chirurgin oder dein Chirurg wird an Stellen im Gesicht sehr sorgfältig vorgehen, damit der Eingriff möglichst unauffällig bleibt. In zertifizierten Hautkrebszentren arbeiten Spezialistinnen und Spezialisten, bei denen du gut aufgehoben bist. 
 
Im Zusammenhang mit der Chemotherapietreten typischerweise Nebenwirkungen wie Übelkeit oder Erbrechen, Geschmacksstörungen, Haarausfall, Blutbildungsstörungen, Infektionsanfälligkeit oder Nervenschäden auf. 
 
Bei einer Strahlentherapiesind folgende Nebenwirkungen möglich: Lokal begrenzte Reizungen und Entzündungen der bestrahlten Hautbereiche, Müdigkeit, Kopfschmerzen oder ein allgemeines Krankheitsgefühl. 

Hautkrebs ist in rund 90 Prozent der Fälle gut behandelbar, vorausgesetzt, er wird früh entdeckt. Ein Plattenepithelkarzinom kann dann zu fast 100 Prozent geheilt werden.

Solche Zahlen geben allerdings nur statistische Werte an. Jede Krebserkrankung ist individuell und eine Prognose auch von Alter, gesundheitlichem Allgemeinzustand und Vorerkrankungen des Patienten abhängig. Immer gilt: je vollständiger der Tumor bereits in der ersten Operation entfernt wurde, desto besser ist die Prognose.

Der Durchmesser eines Melanoms hat übrigens keinen Einfluss auf die Prognose. Wichtiger ist, wie dick es ist, wie tief und schnell es ins Gewebe eingewachsen ist, und ob es geschwürartig ist.

Inhaltlich geprüft: M-DE-00023042