Formen von Blasenersatz bei Krebs

Je nachdem wie weit der Tumor fortgeschritten ist, wird die Blase zusammen mit dem Tumor entfernt. Hat der Krebs auch das umliegende Lymphknotengewebe und die benachbarten Organe befallen, werden auch diese entfernt. Dazu zählen Gebärmutter, Eierstöcke, Eileiter und Teile der Scheidenwand bei der Frau. Bei Männern werden teilweise Prostata und Samenbläschen mit entnommen. Außerdem werden bei dem Eingriff die Beckenlymphknoten entfernt.

Nach dem Eingriff kann der Harn nicht mehr auf natürlichem Weg ausgeschieden werden. Deshalb muss ein Ersatz für die Blase geschaffen werden, um den Urin zu sammeln und abzuleiten. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen einer „nassen“ und „trockenen“ Harnableitung. Bei der Wahl des Blasenersatzes sind Lage, Größe und Ausbreitung des Tumors ebenso entscheidend wie der Allgemeinzustand und die Wünsche der Patientin oder des Patienten. So eignen sich trockene Harnableitungen, die mit einer aufwändigen Operation verbunden sind, eher bei jüngeren Betroffenen. Nasse Harnableitungen werden häufig bei älteren, pflegebedürftigen Patientinnen und Patienten angewendet. 

Eine anschauliche Übersicht zu Vor- und Nachteilen der jeweiligen Ersatzblasen sowie den gesundheitlichen Voraussetzungen gibt es hier. 

Hier haben wir eine Auflistung der möglichen Ersatzblasen mit ihren Vor- und Nachteilen für dich zusammengestellt:

Bei trockenen Harnableitungen können die Betroffenen den Urinabgang weiterhin selbst kontrollieren und kontinent bleiben. Dafür gibt es verschiedene Möglichkeiten:

Aus einem Dünndarmstück (Illeum) wird eine Ersatzblase geformt – auch Neoblase genannt. Wie bei der ursprünglichen Harnblase entsteht so ein Sammelbecken für den Urin, der auf natürlichem Wege ausgeschieden wird. Diese Variante der Harnableitung ist nur dann möglich, wenn der obere Teil der Harnröhre nicht von Krebs betroffen ist.^2,4 Sie ist mit ca. 50 Prozent die häufigste Form der Harnableitung.⁵

Vorteile der Neoblase^2-4

• Natürliche Urinausscheidung
• Keine Veränderung des Körperbilds
• Häufig Bewahrung der weiblichen Sexualität^2,3,4

Nachteile der Neoblase^2-4

• Darmgewebe ist nicht so flexibel wie die Muskulatur der Blase: Urin läuft nicht ohne weiteres ab, da sich das Gewebe nicht zusammenziehen kann; man muss durch Drücken auf den Bauch nachhelfen
• Neulernen der Urinkontrolle und Beckenbodentraining während der Reha erforderlich
• Risiko, dass sich die Blase im Laufe der Zeit weitet: Häufiges Entleeren nötig (200 – 300 ml)
• Tröpfelnde Inkontinenz in Stresssituationen oder nachts (mehrmaliges Entleeren erforderlich)
• Bei etwa der Hälfte der Blasenkrebsbetroffenenist keine Neoblase möglich^2,3,4

Bei dieser Methode schafft die Ärztin oder der Arzt aus einem Dünn- oder Dickdarmstück einen Auffangbeutel (Pouch) für den Urin. Er befindet sich im Inneren des Körpers. Im Gegensatz zur Neoblase wird der Harn durch einen Ausgang in der Bauchdecke (Stoma) nach außen geleitet, der mit einem Ventil verschlossen wird. Das Ventil befindet sich meist im Bauchnabel. Diese Variante kommt zum Einsatz, wenn keine orthotope (sich am richtigen Ort befindende) Ersatzblase hergestellt werden kann.^2,-4 Diese alternative Harnableitung wird in ca. 8 Prozent der Fälle eingesetzt.⁵

Vorteile der Pouch-Blase^2-4

• Keine Gefahr der Inkontinenz: je voller der Pouch ist, desto dichter schließt das Ventil
• Kein Urinbeutel zum Auffangen des Urins nötig (bei 93 von 100 Patienten)

Nachteile der Pouch-Blase^2-4

• Begrenztes Fassungsvermögen – max. 400 ml
• Fehlendes Druckgefühl, wenn die Blase voll ist
• Regelmäßige Entleerung mit einem Katheter erforderlich
• Entleerungsstörungen bei Narbenbildung am Stoma

Die Harnleiter werden mit dem Mastdarm verbunden. Der Mastdarm liegt zwischen Harnblase und Kreuzbein und ist als Teil des Dickdarms eigentlich für die Verdauung zuständig. Durch die Harnleiterimplantation sammeln sich dort Urin und Stuhl und können kontrolliert ausgeschieden werden.⁴ Diese Methode wird in ca. 11 Prozent der Fälle angewandt.⁵

Vorteile der Harnleiter-Darmimplantation⁴

• Ausscheidung des Urins über den After
• Keine Veränderung des Körperbilds

Nachteile der Harnleiter-Darmimplantation⁴

• Risiko der Bildung von Tumoren an der Nahtstelle zwischen Harnleiter und Darm
• Hohes Risiko von Harnwegsinfektionen durch Stuhlbakterien im oberen Harntrakt
• Zusätzliche Belastung des Afterschließmuskels
• Evtl. Inkontinenzprobleme, da die Schließmuskelkraft im Alter nachlässt

Bei der nassen Harnableitung hat die Patientin oder der Patient keinen Einfluss auf den Austritt des Urins, denn der Harn tröpfelt ständig in einen angeschlossenen Beutel. Deswegen heißen diese Varianten nasse oder inkontinente Harnableitungen.

Die Harnleiter werden mit einem Stück Dick- oder Dünndarm aus dem eigenen Körper verbunden, das so zu einer Art Durchlaufkanal wird. Die Ausscheidung erfolgt über eine Öffnung in der Bauchdecke (Stoma). An diese wird ein kleiner Beutel angeschlossen, in den der Harn hineinfließt.^2-4 Nach der Neoblase ist die Conduit-Lösung mit 30 Prozent die zweithäufigste Möglichkeit der Harnableitung.⁵

Vorteile der Conduit-Lösung²

• Einfache tägliche Versorgung des Katheters (im Vergleich zum trockenen Stoma)
• Kein Risiko eines Urinrückstaus in die Nieren
• Keine aufwändige Operation
• Keine starke körperliche Belastung

Nachteile der Conduit-Lösung⁴

• Tragen eines Urinbeutels 

• Verengung am Übergang von Harnleiter und Darm oder des Stomas 

• Infektionen und Hautveränderungen im Bereich des Stomas möglich 

Bei dieser Form, auch Ureterokutaneostomie genannt, wird der Harnleiter direkt mit der Bauchdecke verbunden. Der Harn fließt über eine Öffnung im Bauch ab und sammelt sich in einem kleinen Beutel.^2-4 Bei nur etwa 2 Prozent der Betroffenen wird diese Art der Harnableitung gewählt.⁵

Vorteile der Harnleiter-Haut-Fistel^2,3

• Keine aufwändige Operation

• Geeignet für Patientinnen und Patienten, deren Erkrankung weit fortgeschritten ist

• Einfach zu handhaben

Nachteile der Harnleiter-Haut-Fistel⁴

• Häufig Verengung der künstlichen Öffnung durch Narben; dann muss ein Katheter gelegt werden

• Infektionen und Hautveränderungen im Bereich des Stomas möglich 

• Tragen eines Urinbeutels notwendig

Weitere Einblicke in die Behandlung von Blasenkrebs bietet das Experteninterview mit Professor Dr. med. Jürgen E. Gschwend, Direktor der Urologischen Klinik und Poliklinik des Universitätsklinikums rechts der Isar. Hier  geht es zum Interview. 

Inhaltlich geprüft: M-DE-00020061